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正确认识中药不良反应中药的不良反应有哪些

中药不良反应的定义北京军海癫痫病医院

中药不良反应是指在疾病的诊断、治疗、预防等过程中由于应用中药所导致与用药目的无关的或意外的有害反应。

中药不良反应的内容

1.副作用

一种药物常有多种作用,在正常剂量情况下出现与用药目的无关的反应称为副作用。一般说来,副作用比较轻微,多为可逆性机能变化,停药后通常很快消退。副作用随用药目的不同而改变,如阿托品作为麻醉前给药抑制腺体分泌,则术后肠胀气,尿潴留为副作用,而当阿托品用于解除胆道痉挛时,心悸、口干成为副作用有些人将副作用作为不良反应的同义词,其实两词的含义不尽相同。如用麻黄止咳平喘治疗哮喘或喘息型支气管炎,用药过程中患者可能会出现失眠。这是由于麻黄中所含的有效成分麻黄碱,一方面能解除支气管平滑肌痉挛而改善哮喘症状,而另一方面兴奋中枢而引起失眠,失眠就成为副作用。再如桃仁有活血祛瘀作用,有润肠通便作用,当我们用桃仁来活血祛瘀治疗妇女瘀血经闭、痛经时,活血祛瘀就成为治疗作用,而其润肠通便所引起的腹泻就成为副作用;相反,当我们用桃仁治疗肠燥便秘,润肠通便就成为治疗作用而活血祛瘀所导致的妇女月经过多就成为桃仁的副作用。

一般而言,药物的治疗范围越广,选择性越低,药物的副作用就越多,而且在一定条件下,随用药目的的不同药物的治疗作用和副作用可以相互转化。由于副作用是药物的固有作用因此副作用是可以预防的,可以针对其采取一些必要的预防措施,或用药时将药物的副作用预先告诉病人,以免引起病人的紧张和不安。如选择桃仁润肠通便治疗肠燥便秘时,对于经前期或月经期妇女就应该慎重,可适当减轻用量或改用其它作用缓和的药物。

2.毒性反应

大多数药物都有或多或少的毒性。毒性反应是指药物引起机体发生生理生化机能异常或组织结构病理变化的反应该反应可在各个系统、器官或组织出现。药物的毒性作用一般是药理作用的延伸,主要对神经、消化、循环、泌尿、血液等系统,以及皮肤组织造成损害。各甘肃哪家癫痫病医院是比较好的种药物毒性性质和反应的临床表现各不相同,但反应程度和剂量有关,剂量加大,则毒性反应增强。药物引致的每性反应所造成的持续性的功能障碍或器质性病变,停药后恢复较慢,甚至终身不愈。如氨基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素等具有耳毒性,可导致第八对颅神经损害,成听力减退或永久性耳聋。如雷公藤过量中毒即会出现消化系统、循环系统、呼吸系统、造血系统、神经系统等一系列中毒症状。

超过极量而即时发生的称为急性中毒反应,而长时间用药积蓄而逐渐发生的称为慢性中毒反应。但由于个体对药物的敏感性不同用药剂量虽然没有超过正常范围,也可出现毒性反应。急性毒性反应在用药后立即或短期间发生,而慢性毒性反应多于用药一段时间后才发生。如有个案报道大剂量长期应用人参,出现恶心呕吐、抽搐、二便失禁、发热、血压升高、呼吸急促、心率减慢、紫绀、双侧瞳孔不等大、对光反射消失、眼底出血、烦躁不安、昏迷等严重的中毒症状。

因此,试图增加给药剂量、延长用药时间以提高疗效是有限度的,有时甚至是十分危险的。认为中药是纯天然药物,没有毒性,可以长期、大量用药的观点是片面的不正确的。

3.继发反应

继发反应并不是药物本身的效应,而是药物主要作用的间接结果,如广谱抗生素长期应用可改变正常肠道菌群的关系使肠道菌群失调导致二重感染;利尿药噻嗪类引起的低血钾可以使患者对强心药地高辛不耐受。

青霉素类引致的赫氏反应也属于继发反应。

4.后遗反应

后遗反应又称后遗效应,是指停药后血药浓度已降至浓度以下时残存的生物效应。后遗效应可能比较短暂,如服用巴比妥类催眠药后次晨的宿醉现象;应用大黄、番泻叶、黄连、芩黄柏等苦寒泻火药物后,患者短期内可能会食欲减退,腹中不适;也可能比较持久,如长期应用肾上腺皮质激素,一旦停药后肾上腺皮质功能低下,数月内难以恢复少数药物可以导致永久性器质性损害,如链霉素引起永久性耳聋;长期大量服用甘草,在停药后对发生低血钾、高血压、浮肿乏力等假性醛固酮增多症5.过敏反应

药物变态反应又称之为过敏反应,是致敏病人对某种药物的特殊反应。药物或药物在体内的代谢产物作为抗原与机体特异抗体或激发致敏淋巴细胞而造成组织损伤或生理功能乱。该反应仅发生于少数病人身上,和已知药物的作用性质无关,和剂量无线性关系,反应性质各不相同,不易预知,一般不发生于首次用药,初次接触时需要诱导期,停止给药反应消失,化学结构相似药物易发生交叉或不完全交叉的过敏反应,某些疾病可使药物对机体的致敏性增加石家庄娴癫医院。药物引起的变态反应包括速发和迟发等4型反应,临床主要表现为皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克、血清病综合征、哮喘等。对易致过敏的药物或过敏体质者,用药前应做过敏试验

据文献总结,具有致敏原性、可引起变态反应的中药达150余种,过敏反应在所有中药不良反应中发病率最高。究其原因除患者体质因素外,还可能与中药成分复杂,且中药大多为复方制剂等因素有关中药引起的变态反应不仅常见而且类型多样,如当归、五味子白芍丹参、穿心莲等有引起荨麻疹的报道;另据报道,贝母虎杖、两面针等可引起猩红热样药疹;蟾蜍、蓖麻子、苍耳子等可引起剥脱性皮炎槐花、南沙参等可引起皮疹;天花粉、黄柏、大黄、紫珠、六神丸等可引起湿疹样药疹;虎杖、血竭、南沙参等可引起水泡样药疹;青蒿、大蒜等可引起固定型药疹;牡蛎、瓦楞子等可引起过敏性腹泻;百宝丹可引起过敏性喉头水肿复方丹参注射液、柴胡注射液、牛黄解毒片、香正气水等可引起过敏性哮喘;云南白药、丹参注射液、六神丸、双黄连注射液、花粉注射液、藿香正气水、当归、金银花、槐花、毛冬青等可引起过敏性休克。

6.特异质反应

特异质反应又称特应性反应,是指个体对有些药物的异常敏感性。

该反应和遗传有关,与药理作用无关,大多是由于机体缺乏某种酶,是药物在体内代谢受阻所致。如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏者,服用伯氨喹、磺胺、呋喃妥因等药物可发生正铁血红蛋白血症,引起紫绀溶血性贫血等;乙酰化酶缺乏者,服用异烟肼后易发生多发性神经炎,服用肼屈嗪后易出现全身性红斑狼疮综合征;假胆碱脂酶缺乏者用琥珀胆碱后,由于延长了肌肉松弛作用而常出现呼吸暂停反应。

7.药物依赖性

药物的成瘾性和习惯性早为人们所知。但由于人们在使用上述两术语时常出现混乱现象,故有必要确定一个更为科学的术语。为此,wO专家委员会于1964年用"药物依赖性”这一术语取代"成瘾性”和"习惯性”,并于1969年对药物依赖性的含义作了如下描述。

药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态,有时也包括身体状态,表现出一种强迫性地要连续或定期用该药的行为和其它反应,目的是要去感受它的精神效应,有时也是为了避免停药引起的不适,可以发生或不发生耐受。用药者可以对一种以上的药物产生依赖性简而言之,药物依赖性是反复地(周期性或连续性)用药所引起的人体心理上或生理上或兼有两者的对药物的依赖状态,表现出一种强迫性的要连续或定期用药的行为和其它反应。

据报道个别患者使用番癫痫的前期症状特点泻叶及风油精一段时间后可产生身体依赖性,停药后会出现焦虑不安、颜面潮红发热、体温升高、呼吸频率加快、心率加快、厌食、体重下降、呕吐、腹泻等症状。

WHO专家委员会将药物依赖性分为精神依赖性和身体依赖性精神依赖性又称心理依赖性。凡能引起令人愉快意识状态的任何药物即可引起精神依赖性,精神依赖者为得到欣快感而不得不定期或连续使用某种药物。身体依赖性也称生理依赖性。用药者反复应用某种药物造成一种适应状态,停药后产生戒断症状,使人非常痛苦,甚至危及生命。

能引起依赖性的药物,常兼有精神依赖性和身体依赖性,阿片类和催眠镇静药在反复用药过程中,先产生精神依赖性,后产生身体依赖性;可卡因苯丙胺类中枢兴奋药主要引起精神依赖性,但大剂量使用也会产生身体依赖性;但少数药物如致幻剂只产生精神依赖性而无身体依赖性8.致癌作用

长期接触或应用某药物后,可导致机体某些器官组织及细胞的过度增生,形成良性或恶性肿瘤,这就是药物的致癌作用。如槟榔水提物可诱发恶性纤维间质瘤;款冬花可诱发大鼠肝脏肿瘤。尤其值得注意的是,有些中药本身可能没有直接的致癌作用,但当与其它有致癌作用的药物合用时,则可使其它致癌物质的致癌作用增强使癌肿的发生率显著增高,称为辅助致癌作用。如巴豆油即具有明显的辅助致癌活性,当其与其它致癌剂合用时,可使其它致癌剂的致活性显著提高,致癌作用显著增强。

中药在这方面的报道还很少,且已观察到的现象都是长期大量高浓度地应用某些中药提取物作用于动物身上的结果,故不能完全说明这些中药具有致癌作用。但为了安全起起见某些中药在投入临床应用前应该进行致癌试验。

9.致畸作用

致畸作用是指药物经母体服用后,在不影响孕妇的情况下,引起胚胎和胎儿的发育障碍。包括死胎、畸形、发育迟缓、功能异常等由于受精后3周至孕期前3个月是对致畸药物最敏感的时期,可因药物种类剂量及受损器官不同而出现不同临床症状。

发生于60年代的"反应停”(沙利度胺)事件就是药物致畸作用典型而惨痛的教训。反应停原为一种安全有效的镇静药,却造成1万余例四肢短小、形似海豹的畸形婴儿的悲惨结果此外乙烯雌酚丙咪嗪苯丙胺、甲胺蝶呤、环磷酰胺、孕酮、苯巴比妥苯妥英钠等也有致畸作用。

无论是古代的本草学著作还是现代的中药学著作对中药的妊娠禁忌都有专门的论述。一般将妊娠用药禁忌分为禁用和慎用两类。禁用者包括剧毒药、堕胎作用较强的药以及药性猛烈的药物,如砒石、水银、马钱子、川乌、巴豆、麝香、三棱、莪癫痫反复发作能致死吗?术、水蛭等慎用者主要是活血化瘀、行气药、攻下导滞药及温里药中的部分药物,如牛、川芎红花、桃仁、姜黄、大黄、番泻叶、芦荟、附子、肉桂等。

关于中药的致畸作用,越来越受到人们的重视,如有人进行了半夏对妊娠家兔和胚胎的毒性实验研究,观察到制半夏和生半夏在对妊娠家兔母体无明显影响的情况下能导致妊娠家兔死胎显著增加胎儿体重显著下降,胎儿之间的个体差异突出,且其胚胎毒性不因炮制而有所降低,说明古人"半夏动胎”的说法确有根据。还有报道认为有些中药如桃仁杏仁、郁李仁、苦参等能影响胎儿的发育、导致畸形而具有致畸作用。

10.致突变作用

生物体的遗传物质受到不同因素的影响,在短时间内产生可遗传的变异称突变,因药物引起的遗传性损伤(从点突变到染色体畸变)称药物的致突变作用。突变可发生在体细胞或生殖细胞。体细胞的突变可诱发癌变,胚胎期的体细胞可致胚胎细胞死亡或流产。生殖细胞突变,当突变显性时,下一代可出现疾病,或胎儿畸形、死亡;而突变隐性时,可隔代遗传而出现早衰、对肿瘤的敏感性增高等异常情况。

第三节中药不良反应分类

药物不良反应有多种分类方法,通常按其与药理作用有无关联而分为两类:A型和B型。

1.A型不良反应

A型不良反应是由于的药物本身或(和)其代谢物所引起的不良反应,是药物固有作用的增强和持续发展的结果。其特点是呈剂量依赖性,具有可预测性,人群发生率较高但死亡率低A型不良反应发生与下列因素有关:

(1)药物制剂的差异不同厂家的药物,附加剂不同所致生物利用度改变而引起不良反应。

(2)药代动力学的差异重要脏器心肝肾、甲状腺等的病理变化及药物遗传学差异的影响可引起药物代谢的差异。

(3)药效学差异肝功能不全、肾功能衰竭电解质紊乱及酸碱失衡的影响可导致药效学的不同。

2.B型不良反应

B型不良反应是指与药物正常药理作用无关的异常反应,其特点是与剂量不相关,具有不可预测性,常规的药理学筛选难以发现,其发生率低(据国外统计占药物不良反应的20%~3%),而死亡率高B型不良反应的发生有以下因素:

(1)患者体质因素患者体质因素可引起B型药物不良反应,例如过敏体质引起的过敏反应和遗传缺陷所引起的特异质反应。

(2)药物遗传学的影响药物的致畸、致癌致突变作用等药物遗传学的影响可引起B型药物不良反应。

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