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程钟龄四苓散的作用功效、适应症、临床应用、医案方解

【来源】《医学心悟》卷二。北京军海癫痫病医院

【用法】上为细末。每服6g,空腹时用温开水调服。

【作用与功效】健脾利水渗湿。

【主治适应症】水湿内停,小便不利,泄泻,水肿,尿血。

【方解】本证属于水湿内停证,故用白术燥而淡,燥则能健脾,淡则能利湿;茯苓甘而淡,甘则能补中,而淡亦渗湿矣;猪苓苦而淡,泽泻咸而淡,苦者有渗利而无补益,咸者直能润下而兼渗利。诸药合用,共起健脾利水渗湿之功。

【临床应用与医案精选】

(一)婴幼儿腹泻

沈某某,男,10个月。1995年6月8日诊。患儿腹泻水样便日行4~5次月余,屡服中西药,疗效不佳,大便常规化验除有1~2个脂肪球外,均正常。近日受凉腹泻次数增加,无发热,不欲乳食,小便短少,大便溏泻,精神较差,面色无华,舌质淡、苔白微腻,指纹淡紫。此属脾虚湿困,运化失司,湿胜则泻,治宜健脾渗湿。处方:茯苓8g,白术8g,猪苓5g,泽泻5g。日1剂,先用水清洗4味药物后,盛于碗中加水至浸没药物为度,蒸饭前放于高压锅内同蒸,饭熟后取出。用匙频喂,午饭时复蒸之继喂。3剂后,临床症状消失,随访半年,未复发。[梁林芝.四苓散治疗婴幼儿腹泻.江西中医药,1996,第2期增刊:21]。

(二)前列腺肥大

张某,男,79岁,农民。因患前列腺肥大及尿潴留,在某医院采用导尿

及对症治疗,因拔导尿管后出现尿闭于1996年10月2日求诊于笔者,查舌苔白滑稍黄,脉沉缓,证为下焦湿热,在采用导尿、抗感染等治疗基础上,内服四苓散加味:茯苓、猪苓各15g,土茯苓20g,白术、泽泻、浙贝母、苍术、夏枯草各10g,肉桂6g,六一散(冲服)60g,4剂后,病人即能自行小便。药已中病,效不更方,再服4剂后症状无反复而愈。追访至今无复发。[钟枚星.四苓散加味治疗老年性前列腺肥大举隅.湖南中医杂志,2001,17(3)45-46.]。

按老年性前列腺肥大是男性老年人的多发病。本病发生可能与少年纵酒,喜食煎炒及辛辣之品,致湿热内蕴下焦有关。笔者认为本病以实证为多,治疗以清热之品加软坚散结药物,疗效较好,这样既可抑制纤维组织增生,又能减轻炎症反应以及局部渗出充血,从而达到使肥大的前列腺缩小、小腹隐痛减轻和消失及排尿通畅的目的。

(三)特发性水肿

徐某,干部,51岁。1986年初诊。颜面、眼睑浮肿继则双下河南哪个医院治癫痫病比较好肢水肿,按之没指,伴有纳差,乏力,腹胀。查肝功,肾功,B超,血常规等均无异常,仅有慢性胃炎史。经用四苓散加当归、苍术、大腹皮、厚朴、车前子、薏苡仁,2个疗程,症状完全消失。[贾福奎.四苓散加味治疗特发性水肿58例.陕西中医,1997,18(3):126]。

(四)慢性肾炎水肿

马某某,女,15岁。1983年3月7日初诊。主诉:患肾小球肾炎一年余,其始接受西药治疗,浮肿、蛋白尿得以控制,症状消失,时隔三个月,因感冒而肾炎复发,经用泼尼松等西药治疗半年,缠绵不愈,时轻时重,全身高度水肿。来诊时尿检:尿蛋白(+++),白细胞(+),红细胞(+),颗粒管型(+),诊断为慢性肾炎。病人家属要求中药治疗,停服西药。中医据其肾炎经久不愈,高度水肿,面色无华,四肢倦怠,畏寒肢冷,食少便溏,舌淡胖嫩苔薄,脉细软,证属中阳不振,肾气不足,脾虚水泛。治以健脾益气,温肾利水。方用自拟参芪四苓散:黄芪20g,党参、炒山药各15g,炒白

术、茯苓各10g,猪苓、泽泻、车前子(布包)各10g,冬瓜皮30g,肉桂5g,淫羊藿6g,生姜三片,大枣五枚。服药3剂,水肿明显消退,饮食增加,尿检:蛋白(++)。用上方继服4剂,水肿全部消退,精神复振,尿检:(-)。为巩固疗效,上方继服10剂,配服人参健脾丸痊愈,于半年后复查尿常规(-)。随访至今,未见复发,身体健康。

按《素问·至真要大论》说:"诸湿肿满,皆属于脾”,《水热穴论》亦云:"肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也”。因此本例慢性肾炎,全身高度水肿,脉症合参,实属脾肾气虚,湿浊潴留。盖脾主运化,主水液的输布;肾司开阖,主湿浊排泄,故脾虚运化无权,难以输布水液;肾虚开阖失常,不能排泄湿浊而致水湿泛滥,呈现全身高度水肿,故以四苓散合车前子、冬瓜皮等健脾利水,以除水泛;配参、芪、山药、肉桂、淫羊藿、生姜、大枣等,温补脾肾,化气行水,以助四苓之力。[王心妤.参芪四苓散治慢性肾炎水肿.四川中医,1986,(10):21]。

(五)急性尿路感染

汤某,男性,30岁,中百职工。病史:排尿疼痛,尿意急迫,伴有畏寒发热全身不舒二天。尿液检查:白细胞++,红细胞+,脓细胞少许,诊断:急性尿路感染。治疗:给予呋喃坦啶三天剂量后注射庆大霉素4天,病症未见好转。就诊中医给服银翘四苓散(银花15~30g,连翘15~30g,赤茯苓12g,猪苓12g,泽泻9g,苍术9g)加白茅根30g服5剂,膀胱刺激症状消失。尿液检查:红白细胞少许,脓细胞未见。继服5剂诸症俱消,尿液复查正常。[袁祖华.银翘四苓女性颠痫病要注意什么散治疗急性尿路感染.蚌埠医学院,1978,(4):58]按辨证与辨病相结合,是中西医结合的重要组成部分,相互取长补短,提高疗效。上方与常用古方八正散治疗急性尿路感染相比较,有若干优点:①上方剂药味多较平淡,服用后无胃肠道不良副作用,并能较长时间服(暂以服10剂为一疗程)。②古方八正散内组成方药药味大多系苦寒之品,部分病员服后,有胃肠道功能紊乱副作用(如胃部不舒,食欲减退、腹泻等),并不宜较长时间服用。③对细菌性感染疾病,在临床上应用银花、连翘清热解

毒之品,具有较强消炎抗菌作用(中药药理研究报导,银花、连翘100%浓缩煎剂在试管实验中对葡萄球菌、大肠杆菌等细菌具有较强抗菌作用)。④从临床疗效观察,二方剂比较:银翘四苓散治疗急性尿路感染疾病,疗效较显著。(六)睾丸鞘膜积液

黄某,男,6岁。1978年3月15日初诊,父代述睾丸肿大三月余。诊断睾丸鞘膜积液。检查:左侧睾丸肿大如栗(比健侧大2倍),透光试验阳性,轻微胀痛,投加味四苓散(猪苓10g,泽泻10g,肉桂5g,荔枝核15g,橘核10g,川楝子10g,茴香5g,吴茱萸5g,萆薢15g,海藻10g)三剂。同月19日复诊,睾丸已消一半,继服前方三剂,服完即愈。[舒寿群.四苓散加味治疗睾丸鞘膜积液.云南中医杂志,1985,(1):6]。

(七)鼻衄

何某,男,7岁,1992年7月3日来诊。患儿反复鼻出血,流涕黏浊多日。检查:鼻底部有浊性分泌物,鼻前庭糜烂,立特氏区血管浅露充血。舌质稍红、苔微黄。诊断为鼻衄、鼻前庭炎。证属脾胃湿热,热迫血溢,上走鼻窍。治以淡渗利湿,凉血止血。方用四苓散加味。处方:白术、茯苓、猪苓、茜草根各3g,生地黄15g,泽泻12g,蝉蜕5g。清水煎服,每日1剂。服药1剂血止,再服2剂浊涕减少,共服6剂病愈。[刘桥养.四苓散新用.新中医,1994,(8):51]。

按鼻衄是临床常见症状之一,其与脾的关系密切,因脾统血,是气血生化之源,脾的盛衰,通过统血与生化影响着鼻的生理功能。如湿热困脾,脾失健运,气血生化之源不足,脾不统血,则血溢于鼻窍,故《素问·玉机真脏论》云:"脾为孤脏…其不及则令人九窍不通。”方选四苓散,取其淡渗利湿,健脾而不燥,渗湿而不伤阴。加生地、茜草根凉血止血,加蝉蜕疏风止捧。

【临床应用】

(一)小儿秋季腹泻

总有效率91.31%。药物:白术、茯苓、猪苓、泽泻、扁豆、薏苡仁各

3~5g,木香、乌梅、甘草各2~3g。剂量随年龄酌情调整,共治疗3天。[周治癫痫病去哪个医院好永霞,陈可静.四苓散加味治疗小儿秋季腹泻临床观察.中国中医急症,2004年,13(8):510-511]。

(二)女性尿路感染

总有效率95.2%。药物:猪苓30g,茯苓15g,泽泻20g,白术15g,白茅根50g,蒲公英20g。若气虚者酌加怀山药、黄芪、柴胡、扁豆;热甚者,酌加金钱草、木通、车前子、瞿麦;瘀血者,酌加田七粉、生地、赤芍、丹参。[黄东林,杨立红,丁富平.四苓散加味治疗女性尿路感染36例.中医函授通讯,2000,19(2):25]。

(三)梅尼埃病

总有效率93%。药物:泽泻30g、白术15g、茯苓12g、天麻15g、葛根30g、藿香10g。呕吐频作,加旋覆花10g(包煎)、代赭石20g、竹茹12g;血压高者,加石决明20g、夏枯草15g、马兜铃10g;伴有颈椎病者,加威灵仙15g、羌活12g、川芎10g;若口苦咽干、舌红苔黄脉数者除藿香,加黄连6g、栀子10g;痰浊中阻、苔厚腻脉滑者,加吴茱萸6g、姜竹茹10g;便秘者,加大黄6g。每日1剂,水浸泡20分钟后煎服,每日服3次。3天为1疗程。[郑云议,四苓散加减辨治梅尼埃病31例.中国科技信息,2005,(12):169](四)鼻窦炎

总有效率为83.3%。药物:细辛、羌活、甘草各5g,荆芥、防风、白术、猪苓、薄荷各9g,茯苓、川芎、白芷各12g,泽泻15g。随症加减:急性发作,鼻涕黄稠、头痛甚者加黄芩9g,金银花12g,鱼腥草18g;鼻甲肥大、鼻塞重者加石菖蒲6g,苍耳子、路路通各9g;遇风寒加重或反复发作、体虚易感冒者加黄芪30g,桂枝、白芍各9g。小儿根据年龄及体重酌情减量。用法:每天1剂,水煎2次,分早晚2次温服。[马连运.四苓散合川芎茶调散治疗鼻窦炎90例疗效观察.新中医,2013,45(7):106-107]。

(五)新生儿黄疸

总有效率98.9%。药物:茵陈6g、茯苓5g、猪苓3g、泽泻3g、炒白术

6g、当归5g、白茅根6g、赤芍5g、郁金5g、焦山楂6g、车前子6g(包煎)。面色灰黯者加桂枝3g,水煎,每日1剂,少量频服,疗程4~7天。[梁斌昌,刘泽忠,陆兴沛.加味茵陈四苓散为主治疗新生儿黄疸96例.中医儿科杂志2008,4(1):28-30]。

(六)特发型水肿

总有效率96.5%。药物:白术、泽泻各10g,猪苓、茯苓、大腹皮、车前子、生黄芪各10g。水煎早晚温服,连服10剂为1疗程,可连服2~3个疗程。乏力加党参10g,纳癫痫病的治疗方法哪些好?差、腹胀加苍术、厚朴各10g,血虚加当归10g,舌苔白厚加砂仁6g,薏苡仁20g。[贾福奎.四苓散加味治疗特发型水肿58例.陕西中医,1997,18(3):126]。

(七)泌尿系结石

总有效率66.7%。药物:茯苓20g,猪苓15g,泽泻15g,白术15g,车前子(包煎)15g,金钱草15g,猪鬃草15g,石韦15g,海金沙15g,海浮石15g,菟丝子15g,炒柴胡12g,鸡内金10g,延胡索15g,川楝子15g,甘草6g。服法:每日1剂,水煎3次,每次煎汤300ml,早中晚各服1次,7天为1个疗程,治疗1~2个疗程。[徐萍.四苓散加味治疗泌尿系结石60例.中国民间疗法,2008,(7):28]。

(八)抗痨药物引起的肝功能损害

总有效率为100%。药物:茵陈30g,山栀、白术、茯苓、猪苓各10g,泽泻15g。呕吐加半夏、陈皮;肝区痛甚加川楝子;腹胀较显著加焦山楂。每日1剂,半个月为1疗程。一般2个疗程。[张洪俊.茵陈四苓散治疗抗痨药物引起的肝功能损害.辽宁中医杂志,2003,30(6):505]。

(九)急性黄疸型肝炎

总有效率100%。药物:茵陈30g,白术、茯苓、泽泻、猪苓、柴胡、黄芩、萆薢、焦三仙各10g。大便干加大黄,腹胀重加香附。煎汤,早晚空腹服,每次150~250ml。小儿为成人量的1/2或1/3。[张学林.茵陈四苓散加

味治疗急性黄疸型肝炎.四川中医,1989,(12):15]。

(十)脂肪肝

总有效率96%。药物:柴胡9g,白芍12g,枳实6g,猪苓9g,茯苓15g,泽泻9g,茵陈50g,白术9g,甘草6g,白茅根30g。胁痛甚者加香附、郁金;脘闷纳呆者加鸡内金、炒麦芽;湿热久蕴、胆汁外溢发黄者,加栀子、大黄;脾虚便溏者宜去茵陈、白茅根,加党参。每日1剂,共治疗12周,治疗期间停用其他药物及相关疗法。[魏淑凤,张君,翟亚川,等.四逆散合茵陈四苓散加味治疗脂肪肝50例临床观察.中国民康医学,2006,18(9):704-713]。

【临证提要】

本方是治疗水湿内停证的常用方。以小便不利,泄泻,水肿,尿血,舌淡胖嫩苔薄,脉细软为证治要点。临床常用于婴幼儿腹泻、前列腺肥大、特发性水肿、慢性肾炎水肿、急性尿路感染、睾丸鞘膜积液、鼻衄、小儿秋季腹泻、女性尿路感染、梅尼埃病、鼻窦炎、新生儿黄疸、泌尿系结石、抗痨药物引起的肝功能损害、急性黄疸型肝炎、脂肪肝。

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